Breadcrumb

Zasiłek chorobowy

Zasiłek chorobowy

Poniżej zamieszczone zostały aktualne formularze wniosków i oświadczeń, których można używać w korespondencji formalnej z ZUS po ich wydrukowaniu i wypełnieniu. Obszerniejsze z nich zawierają szczegółowe pouczenia co do sposobów ich wypełnienia. Formularze opublikowane są w formacie dokumentów PDF.

Zasiłek chorobowy

Zasiłek chorobowy

  • Symbol

    Name of the request

  • OL-2

    Wniosek OL-2

    Wniosek pracodawcy o kontrolę zaświadczenia lekarskiego.
    Aktualizacja formularza: 21 grudnia 2023 r.
    Wniosek dostępny na Platformie Usług Elektronicznych (PUE)/eZUS.

    Aby wypełnić i wydrukować formularz na komputerze, skorzystaj z pliku „Wypełnij i wydrukuj”. Najpierw zapisz go na komputerze, a potem wypełnij w programie Adobe Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat.
    Przeglądarki internetowe (np. Chrome, Edge, Safari, Internet Explorer) nie zapewniają odpowiedniej walidacji i dostępności formularzy.

  • ZAS-12

    Zaświadczenie ZAS-12

    Zaświadczenie płatnika składek - dotyczy ustalenia prawa do zasiłku chorobowego lub opiekuńczego za dalszy okres.
    Aktualizacja formularza: 27 listopada 2023 r.

    Aby wypełnić i wydrukować formularz na komputerze, skorzystaj z pliku „Wypełnij i wydrukuj”. Najpierw zapisz go na komputerze, a potem wypełnij w programie Adobe Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat.
    Przeglądarki internetowe (np. Chrome, Edge, Safari, Internet Explorer) nie zapewniają odpowiedniej walidacji i dostępności formularzy.

  • Z-10

    Oświadczenie ZUS Z-10

    Oświadczenie w związku z roszczeniem o zasiłek chorobowy/świadczenie rehabilitacyjne

  • Z-3b

    Zaświadczenie ZUS Z-3b

    Zaświadczenie płatnika składek – (dotyczące osób prowadzących działalność pozarolniczą, osób z nimi współpracujących, korzystających z ulgi na start i duchownych).
    Aktualizacja formularza 27 listopada 2023 r.
    Formularz dostępny na Platformie Usług Elektronicznych (PUE)/eZUS.

    Aby wypełnić i wydrukować formularz na komputerze, skorzystaj z pliku „Wypełnij i wydrukuj”. Najpierw zapisz go na komputerze, a potem wypełnij w programie Adobe Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat.
    Przeglądarki internetowe (np. Chrome, Edge, Safari, Internet Explorer) nie zapewniają odpowiedniej walidacji i dostępności formularzy.

  • Z-3

    Zaświadczenie ZUS Z-3

    Zaświadczenie płatnika składek - (dotyczące pracowników).
    Aktualizacja formularza 13 listopada 2023 r.
    Formularz dostępny na Platformie Usług Elektronicznych (PUE)/eZUS.

    Aby wypełnić i wydrukować formularz na komputerze, skorzystaj z pliku „Wypełnij i wydrukuj”. Najpierw zapisz go na komputerze, a potem wypełnij w programie Adobe Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat.
    Przeglądarki internetowe (np. Chrome, Edge, Safari, Internet Explorer) nie zapewniają odpowiedniej walidacji i dostępności formularzy.

  • ZAS-53

    Zaświadczenie ZAS-53

    Wniosek o zasiłek chorobowy.
    Aktualizacja formularza 26 kwietnia 2023 r.
    Wniosek dostępny na Platformie Usług Elektronicznych (PUE)/eZUS.

    Aby wypełnić i wydrukować formularz na komputerze, skorzystaj z pliku „Wypełnij i wydrukuj”. Najpierw zapisz go na komputerze, a potem wypełnij w programie Adobe Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat.
    Przeglądarki internetowe (np. Chrome, Edge, Safari, Internet Explorer) nie zapewniają odpowiedniej walidacji i dostępności formularzy.

  • Z-3a

    Zaświadczenie ZUS Z-3a

    Zaświadczenie płatnika składek - (dotyczące osób ubezpieczonych, które nie są pracownikami, z wyłączeniem osób, które prowadzą pozarolniczą działalność, osób z nimi współpracujących i duchownych)
    Aktualizacja formularza 26 kwietnia 2023 r.
    Formularz dostępny na Platformie Usług Elektronicznych (PUE)/eZUS.

    Aby wypełnić i wydrukować formularz na komputerze, skorzystaj z pliku „Wypełnij i wydrukuj”. Najpierw zapisz go na komputerze, a potem wypełnij w programie Adobe Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat.
    Przeglądarki internetowe (np. Chrome, Edge, Safari, Internet Explorer) nie zapewniają odpowiedniej walidacji i dostępności formularzy.

  • ZAS-59

    Wniosek ZAS-59

    Wniosek o wypłatę niezrealizowanych świadczeń po osobie uprawnionej do zasiłków z tytułu choroby, macierzyństwa lub zasiłku pogrzebowego.
    Aktualizacja formularza: 19 stycznia 2023 r.
    Wniosek dostępny na Platformie Usług Elektronicznych (PUE)/eZUS.

    Aby wypełnić i wydrukować formularz na komputerze, skorzystaj z pliku „Wypełnij i wydrukuj”. Najpierw zapisz go na komputerze, a potem wypełnij w programie Adobe Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat.
    Przeglądarki internetowe (np. Chrome, Edge, Safari, Internet Explorer) nie zapewniają odpowiedniej walidacji i dostępności formularzy.

  • ZZD

    Wniosek ZZD

    Wniosek o zmianę danych osoby pobierającej świadczenie krótkoterminowe.
    Data publikacji formularza 29.07.2022 r.
    Wniosek dostępny na Platformie Usług Elektronicznych (PUE)/eZUS.

    Aby wypełnić i wydrukować formularz na komputerze, skorzystaj z pliku „Wypełnij i wydrukuj”. Najpierw zapisz go na komputerze, a potem wypełnij w programie Adobe Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat.
    Przeglądarki internetowe (np. Chrome, Edge, Safari, Internet Explorer) nie zapewniają odpowiedniej walidacji i dostępności formularzy.

  • ZCZ

    Wniosek ZCZ

    Wniosek o zasiłek chorobowy dla żołnierza zwolnionego z czynnej służby wojskowej.
    Aktualizacja formularza 24 maja 2022 r.

    Aby wypełnić i wydrukować formularz na komputerze, skorzystaj z pliku „Wypełnij i wydrukuj”. Najpierw zapisz go na komputerze, a potem wypełnij w programie Adobe Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat.
    Przeglądarki internetowe (np. Chrome, Edge, Safari, Internet Explorer) nie zapewniają odpowiedniej walidacji i dostępności formularzy.

Page 1 of 2
— 10 Items per Page
1 - 10 of 17.