Wniosek EUZ
Zgłoszenie do ubezpieczenia
Poniżej zamieszczone zostały aktualne formularze wniosków i oświadczeń, których można używać w korespondencji formalnej z ZUS po ich wydrukowaniu i wypełnieniu. Obszerniejsze z nich zawierając szczegółowe pouczenia co do sposobów ich wypełnienia. Formularze opublikowane są w formacie dokumentów PDF.
Wniosek EUZ
Opis:
Wniosek o zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego/wyrejestrowanie z ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny świadczeniobiorców
Aktualizacja formularza: 2 lutego 2022 r.
Informacja do wniosku EUZ (pdf 185kb)
Wniosek dostępny na Platformie Usług Elektronicznych (PUE) ZUS
Formularz:
Pobierz plik"Wniosek EUZ.pdf" 261 kB
Aby wypełnić i wydrukować formularz na komputerze, skorzystaj z pliku
„Wypełnij i wydrukuj”.
Najpierw zapisz go na komputerze, a potem wypełnij w programie Adobe
Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat.
Przeglądarki internetowe (np. Chrome, Edge, Safari, Internet Explorer) nie zapewniają odpowiedniej walidacji i dostępności formularzy.
Aby wypełnić i wydrukować formularz
na komputerze, skorzystaj z pliku
„Wypełnij i wydrukuj”.
Najpierw zapisz go na komputerze, a
potem wypełnij w programie Adobe
Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat.
Przeglądarki internetowe (np. Chrome,
Edge, Safari, Internet Explorer) nie
zapewniają odpowiedniej walidacji i
dostępności formularzy.
